Le remboursement de l’ostéopathe chez Malakoff Humanis ne se devine pas. Entre plafonds, forfaits et justificatifs, on s’y perd vite.
On fait le point sur ce que votre contrat prend en charge, pas à pas.
Remboursement de l’ostéopathe chez Malakoff Humanis selon votre contrat
Les formules ne couvrent pas toutes l’ostéopathie
Malakoff Humanis peut rembourser une séance d’ostéopathie. Tout dépend de la formule inscrite sur votre contrat. La Sécurité sociale ne rembourse pas l’ostéopathie en tant que telle. Autant le savoir avant de prendre rendez-vous.
En pratique, les contrats peuvent prévoir plusieurs types de garanties :
- un forfait annuel en euros, commun à toutes les médecines douces
- un montant maximal par séance
- un nombre maximal de séances par an
- une combinaison des deux, avec un plafond par acte et une enveloppe annuelle
Pro Santé + distingue les formules F5 et F8
Chez Pro Santé +, le forfait annuel est de 200 € par bénéficiaire en F5 et de 350 € en F8. Il couvre les médecines douces, ostéopathie comprise.
Attention, ce forfait ne sert pas qu’à l’ostéopathie. Il couvre toute la catégorie. Votre enveloppe peut donc être partagée entre plusieurs actes, dans la limite des frais payés et du montant encore disponible.
Forfait annuel :
- F5 : 200 € par bénéficiaire
- F8 : 350 € par bénéficiaire
Les contrats collectifs dépendent des garanties de votre entreprise
Si votre couverture vient de votre employeur, le remboursement dépend des garanties du régime collectif choisi et, parfois, de la convention collective de votre branche. Vérifiez les garanties prévues par votre contrat.
Certains accords prévoient 45 € par acte d’ostéopathie, dans la limite de quatre actes par année civile. Ce chiffre ne vaut que pour l’accord concerné. Retrouvez le vôtre dans votre tableau de garanties.
Le tableau de garanties fixe le forfait et ses conditions d’usage
Cherchez une ligne « médecines douces », « prévention et bien-être » ou « ostéopathie ». Notez le montant, la période couverte et les justificatifs demandés.
Les pourcentages, comme 100 % ou 300 % de la base de remboursement, concernent surtout les actes de l’Assurance maladie. Pour l’ostéopathie, cherchez plutôt un montant en euros. La séance n’a pas de base de remboursement obligatoire.
Le forfait suit une période précise
Un forfait « par an et par bénéficiaire » court du 1er janvier au 31 décembre. Dans les tableaux Pro Santé + concernés, il se reconstitue au début de l’année suivante.
Une facture datée de décembre peut donc consommer l’enveloppe de l’année en cours. Vérifiez la date des soins. Lisez aussi les modalités de liquidation dans votre notice.
L’enveloppe peut être globale ou limitée par séance
Un forfait de 200 € ou de 350 € ne veut pas dire que chaque séance est prise en charge en totalité. Malakoff Humanis rembourse dans la limite du forfait restant et des frais engagés.
Concrètement, une séance de 60 € peut être remboursée jusqu’à 60 € si le forfait couvre encore cette somme. S’il ne reste que 30 €, le remboursement plafonne à 30 €.
Dans un contrat qui limite à 25 € par séance, une consultation à 60 € laisse au moins 35 € à votre charge.
Dernier point à vérifier : l’ostéopathie partage parfois son plafond avec d’autres pratiques. Deux séances d’ostéopathie, une séance d’acupuncture et une consultation de chiropraxie peuvent ainsi puiser dans la même enveloppe annuelle, si le tableau les regroupe.
La facture originale justifie la séance
Pour Pro Santé + F5 et F8, le remboursement des médecines douces se fait sur présentation d’une facture originale. Cette facture doit être établie par le professionnel. Une preuve de rendez-vous ou un relevé bancaire ne suffit pas.
Demandez une facture qui mentionne :
- vos nom et prénom
- la date de la séance
- l’identité et les coordonnées de l’ostéopathe
- la nature de l’acte, par exemple « séance d’ostéopathie »
- le montant réglé
- la mention « payé » ou « acquitté »
Pour Pro Santé + F5 et F8, le remboursement des médecines douces se fait sur présentation d’une facture originale. Gardez-en une copie jusqu’au traitement du dossier. En cas de contrôle, Malakoff Humanis peut réclamer une pièce complémentaire.
L’Assurance maladie ne rembourse pas l’ostéopathie en tant que telle
La Sécurité sociale ne rembourse pas une séance d’ostéopathie en tant que telle. Vous réglez donc l’intégralité des honoraires, puis vous sollicitez votre complémentaire santé pour la part qu’elle prévoit.
Votre carte Vitale, à elle seule, ne déclenche pas le remboursement d’une séance d’ostéopathie. Tout repose sur la garantie de votre mutuelle et sur un justificatif conforme.
Une consultation médicale relève d’une autre règle
Une consultation chez un médecin relève de l’Assurance maladie, avec sa base de remboursement et les règles du parcours de soins. Ne la confondez pas avec un acte d’ostéopathie, qui n’est pas remboursé par la Sécurité sociale en tant que tel.
La télétransmission ne remplace pas toujours la facture
La télétransmission envoie automatiquement certains décomptes de l’Assurance maladie vers Malakoff Humanis. Elle ne remplace pas la facture originale demandée pour le remboursement d’une séance d’ostéopathie.
Malakoff Humanis accepte les demandes par espace client et courrier
Vous avez trois moyens d’envoyer votre dossier : l’espace client, l’application mobile ou le courrier.
Estimez le remboursement avant la séance
Consultez votre tableau de garanties ou le simulateur Malakoff Humanis. Il récupère les garanties de votre contrat. Il estime le remboursement et le reste à payer.
Envoyez votre facture depuis l’application
Dans l’application Malakoff Humanis, choisissez « Envoyer mes factures et devis ». Photographiez votre facture ou importez-la depuis votre téléphone.
Il vous restera à :
- indiquer qu’il s’agit d’une facture
- sélectionner le bénéficiaire concerné
- choisir la famille de soins « ostéo »
- préciser si une autre mutuelle intervient
- vérifier le récapitulatif avant l’envoi
L’application affiche une estimation du délai de traitement. Vous pouvez suivre vos remboursements. Une notification vous prévient dès qu’une information est disponible.
Vous pouvez aussi envoyer votre demande par courrier
Pour envoyer votre dossier par la poste, utilisez l’adresse figurant sur votre carte de mutuelle et joignez la facture originale. Ajoutez votre numéro d’adhérent.
Si une première mutuelle a déjà pris sa part, joignez son décompte. Malakoff Humanis calculera sa participation sur le montant restant à rembourser, dans la limite de votre garantie.
Le reste à charge dépend du tarif et du forfait encore disponible
Le reste à charge, c’est la différence entre le prix de la séance et ce que votre contrat rembourse. Il dépend donc du tarif de l’ostéopathe, du plafond de votre garantie et de la part de l’enveloppe déjà consommée.
Une séance à 60 € avec 200 € de forfait disponible peut être remboursée jusqu’à 60 €. Avec une garantie plafonnée à 25 € par acte, la même séance laisse 35 € à votre charge.
Le calcul change dès que l’enveloppe s’épuise : avec 15 € restants sur un forfait global, une séance à 60 € peut vous coûter 45 €, dans la limite des frais engagés.
- le montant du forfait annuel
- la date de renouvellement de l’enveloppe
- le montant déjà consommé cette année
Une fois votre facture envoyée, le plus utile reste le suivi : l’application vous prévient dès qu’une information est disponible, et c’est là que vous verrez ce qui reste réellement à votre charge pour chaque séance.
